Subarachnoid blødning, blødning ud i rummet mellem de to inderste beskyttelsesbelægninger, der omgiver hjernen, pia mater og arachnoid mater. En subarachnoid blødning forekommer oftest som et resultat af betydelig hovedtraume og ses normalt ved indstillingen af kraniumbrud eller skader på selve hjernen. Nogle myndigheder foretrækker at klassificere traumatiske subarachnoide blødninger som en separat forstyrrelse fra dem, der opstår spontant som et resultat af en brudt aneurisme eller anden intern patologi. Klinisk kan de to typer subarachnoid blødning være vanskelige at skelne i fravær af en klar indikation af traumer. En subarachnoid blødning er typisk symptomatisk, hvor hovedpine og en ændring af bevidstheden er almindelig. Når den først er identificeret, kræver subarachnoid blødning øjeblikkelig lægehjælp, og hurtig intervention er nødvendig for at forbedre chancen for et positivt resultat.
Anatomi af kraniet og hjernen
Hjernen er beskyttet inde i kraniet af tre separate lag væv (meninges). Det inderste lag, pia mater, er en tynd og delikat membran, der ligger på overfladen af hjernen. Det andet lag, arachnoid mater, dækker hjernen og pia mater, men følger ikke konturen af hjernens involveringer. Det yderste lag, dura mater, giver et tykkere og hårdere beskyttelseslag.
Disse lag definerer tre potentielle rum, som blod skal samles på: det epidurale rum, mellem kraniet og duraen; det subdurale rum mellem dura og arachnoidlaget; og det subarachnoide rum mellem arachnoid- og pia-lagene. Hver har sine egne potentielle kilder til blødning. Pia mater er for tæt klæbet til hjernen og for skrøbelige til at fungere som en barriere for blod, og der er derfor ikke et potentielt mellemrum mellem pia og hjerne til at danne en blødning. En subarachnoid blødning defineres simpelthen som tilstedeværelsen af blod i det subarachnoide rum.
Mekanisme for skade
Det subarachnoide rum er tilbøjelige til blodopsamling, når der er skade på nogen af de cerebrale blodkar, der bevæger sig under det arachnoidlag, tæt på hjernens overflade. Subarachnoide blødninger forekommer ofte spontant. I disse tilfælde er ca. 85% af blødningen resultatet af en brudt cerebral aneurisme. Andre årsager til spontan subarachnoid blødning inkluderer arteriovenøse misdannelser, antikoagulationsterapi og anvendelse af visse ulovlige medikamenter, såsom kokain.
Traumatisk subarachnoid blødning er oftest resultatet af en betydelig mekanisk kraft, der påføres kraniet. Ledsagende kranfrakturer er almindelige, ligesom andre blødningstyper, såsom epidural og intracerebral hematomer.
tegn og symptomer
Ved indstillingen af en spontan subarachnoid blødning er kendetegnssymptomet kendt som ”tordenhovedpine”. Denne hovedpine forekommer ganske pludselig og er alvorlig. Det beskrives ofte af patienter som følelsen af, at nogen ramte dem på hovedet med en stump genstand. Den pludselige karakter og alvorlighed af denne hovedpine er forskellige og bør altid berettige til overvejelse af en subarachnoid blødning som årsag. Andre mulige symptomer inkluderer kvalme, anfald, vasospasme og bevidsthedstab.
Når en subarachnoid blødning er sekundær med hovedtraume, er der typisk en konstellation af symptomer, der ligner dem, der ses ved alle alvorlige hovedskader, der inkluderer forvirring eller tab af bevidsthed, hukommelsestab, svimmelhed eller ustabilitet, manglende koordination, kvalme og / eller opkast eller søvnighed. Hvis patienten er klar nok til at beskrive symptomer, vil han eller hun typisk beskrive en ekstremt alvorlig hovedpine. Mens subarachnoidblødning muligvis ikke er direkte ansvarlig for neurologiske underskud såsom følelsesløshed eller svaghed på den ene side af kroppen, kan disse tegn være til stede som et resultat af samtidig skade på hjernen.
Klinisk evaluering og diagnostiske test
Når der er mistanke om hovedtraume eller ikke kan udelukkes, vurderer de første respondenter og læger på akutrum nøglefaktorer, såsom muligheden for cervikalt rygmarvstraume, offerets bevidsthedsniveau, tilstedeværelsen af neurologiske abnormiteter og muligheden for kraniebrud. Enhver af disse faktorer kan indikere behovet for yderligere diagnostik, inklusive dem, der tester for subarachnoid blødning.
Tilstedeværelsen af en subarachnoid blødning bekræftes normalt med en computertomografi (CT) -scanning af hovedet. Magnetisk resonansbillede (MRI) i hjernen kan også bruges. Mens MR muligvis giver flere oplysninger om skade på hjernen i sig selv, er den dyrere, kræver mere tid og er ikke tilgængelig på alle medicinske faciliteter. Den første diagnose stilles derfor typisk med en CT-scanning. Hvis den kliniske mistanke er høj nok, men CT's hoved er normal, kan der udføres en lændepunktion som en alternativ metode til at fastlægge diagnosen. Hvis der foreligger en subarachnoid blødning, vil cerebrospinalvæsken, der opnås via rygmarven næsten altid have bevis for blod eller blodprodukter. I tilfælde af spontane subarachnoide blødninger er et cerebralt angiogram - en intravenøs, kateterbaseret procedure - den mest nyttige test til bestemmelse af blødningskilden.
Ledelse
I tilfælde af spontan blødning kan medicin indgives for at reducere blodtrykket og dermed intrakranielt tryk. Brudte aneurismer forsegles med kirurgiske klip eller indsættelse af kirurgiske spoler.
Ved indstilling af traume er årsagen sandsynligvis kendt (en direkte kraft til kraniet). I disse tilfælde er der normalt samtidige kvæstelser, der har brug for opmærksomhed, f.eks. Neurokirurgisk konsultation er påkrævet for at bestemme de næste trin i ledelsen, som kan omfatte en kateterbaseret procedure, operation eller placering af en enhed til overvågning af trykket inde i kraniet samt støttemedicin.
Uanset den oprindelige årsag kan blod i det subarachnoide rum føre til, at de omgivende arterier spasmer, hvilket øger chancerne for yderligere skade på hjernen. Medicin kan bruges til at hjælpe med at forhindre dette fænomen, og yderligere diagnostiske test kan hjælpe med at overvåge den cerebrale vaskulatur. Hydrocephalus forårsaget af opbygning af væske kan lindres ved indsættelse af afløb.
