Stressfraktur, enhver overforbrugsskade, der påvirker knoglens integritet. Stressfrakturer blev engang ofte beskrevet som marchfrakturer, fordi de oftest blev rapporteret i militære rekrutter, som for nylig havde øget deres påvirkningsaktiviteter. Det har siden fundet, at skaderne er almindelige hos både konkurrencedygtige og rekreative atleter, der deltager i gentagne aktiviteter, såsom løb, spring, marchering og skøjteløb.
Stressfrakturer er resultatet af mikrobeskadigelse, der akkumuleres under træning, hvilket overskrider kroppens naturlige evne til at reparere skaden. Akkumulering af mikrobeskadigelse kan forårsage smerter, svække knoglen og føre til en stressfraktur. Langt de fleste stressfrakturer forekommer i de nedre ekstremiteter og involverer oftest tibia eller fibula i underbenet eller metatarsals eller navicular knoglen på henholdsvis foden eller ankelen. Behandling af et stressfraktur afhænger af både stedet og alvorligheden af skaden.
ætiologi
Under aktiviteter, der involverer gentagen vægtbærende eller gentagen påvirkning, gentagne belastningscyklusser, udsættes knoglerne for mekaniske belastninger, der kan føre til mikroskade, hvilket primært forekommer i form af mikroskopiske revner. Når kroppen får tilstrækkelig tid til bedring, har kroppen evnen til at helbrede mikrobeskadigelse og styrke knoglerne yderligere gennem ombyggings- og reparationsmekanismer. Helingsmekanismerne afhænger af mange faktorer, herunder hormonelle, ernæringsmæssige og genetiske faktorer. Under visse betingelser, f.eks. Start af et nyt træningsprogram eller forøgelse af volumen på et aktuelt program, kan knogleskaden være nok til at overvælde kroppens evne til at reparere. Under disse omstændigheder kan der være en ophobning af revner og betændelse, der efterlader knoglerne i fare for trætte og brud. Begivenheden med træthedssvigt resulterer i en stressfraktur. Alvorligheden af skaden bestemmes af placeringen af spændingsfrakturen og i hvilket omfang bruddet forplantes over den involverede knogle.
Diagnose
Fysisk undersøgelse af patienten og viden om patienthistorie er grundlæggende for den praktiserende læge i straks at diagnosticere et stressfraktur. Patienter har typisk en lumsk begyndelse af lokal smerte på eller omkring skadestedet. Oprindeligt opleves smerterne fra en stressfraktur kun under anstrengende aktiviteter, såsom løb og spring. Efterhånden som skaden forværres, kan smerter imidlertid være til stede under aktiviteter i det daglige liv, såsom gåture eller endda siddende. Fysisk undersøgelse afslører klassisk et fokusområde med bony ømhed på bruddstedet. Ømhed i det omkringliggende led og muskler er almindeligt, og i alvorlige tilfælde kan der være tiltagelige ændringer i knoglen på skadestedet.
Flere billeddannelsesteknikker anvendes rutinemæssigt til diagnosticering af stressfrakturer. Almindelig radiografi (røntgenstråle) er den mest almindeligt anvendte test til diagnosticering af en stressfraktur. Imidlertid vil røntgenstråler ofte ikke afsløre bruddets tilstedeværelse inden for de første par uger efter skaden. Mere følsomme tilgange til tidlig diagnose inkluderer knoglescanninger og magnetisk resonansafbildning (MRI). MR er nyttig, især fordi den kan vise skade på både knogler og nærliggende strukturer, såsom muskler eller ledbånd.
Klassifikation
Stressfrakturer kan klassificeres som skader med høj eller lav risiko baseret på deres placering. Denne klassificering giver en udøver mulighed for hurtigt at implementere behandling for hver stressfraktur. Lokaler med lav risiko inkluderer de mediale tibier (skinnens indre sider), femoralskaftene (lårbenene), de første fire metatarsals af foden og ribbenene. Disse placeringer har en tendens til at heles godt og har en relativt lav sandsynlighed for tilbagefald eller komplet (forværring). Omvendt har steder med høj risiko for brud med spænding en forholdsvis høj komplikationsgrad og kræver langvarig bedring eller operation, før den enkelte kan genoptage gentagen fysisk aktivitet. Almindelige steder med høj risiko inkluderer lårbenshalsen (hofteleddet), fremre skinneben (fronten af skinnebenet), medial malleolus (indersiden af ankelen), patella (knæskål), navelknoglen (forreste del af den nedre ankel), sesamoidben (fodkugle) og proximal femte metatarsal (ydersiden af foden).
