Alkoholforbrug

Alkohol og individet

Indtagelse

Absorption gennem maven og tarmen

Når en alkoholisk drik sluges, fortyndes den med gastrisk juice i maven. En lille del af alkoholen diffunderes i blodbanen direkte fra mavevæggen, men de fleste passerer gennem det pyloriske krydsning ind i tyndtarmen, hvor det absorberes meget hurtigt. Op til halvdelen af ​​alkoholen nedbrydes imidlertid i maven, før den passerer ind i tyndtarmen. Generelt nedbrydes en lavere procentdel af alkoholen i en ung kvindes mave end hos en ung mand, fordi en ung kvindes mavesekretion indeholder lavere niveauer af enzymet alkohol dehydrogenase (ADH), der nedbryder alkohol inden absorption.

Den hastighed, hvormed alkohol absorberes, kan påvirkes af en række faktorer. F.eks. Kan en stærk alkoholholdig drik, når den tages i tom mave, forårsage en krampe i pylorus, som vil hindre passage i tyndtarmen, hvilket resulterer i en langsommere samlet absorptionshastighed. Tilstedeværelsen af ​​mad i maven, især nogle fedtholdige fødevarer, forsinker også absorptionen. Naturligt kulsyreholdig alkohol, såsom champagne eller alkohol, der er taget med en kulsyreholdig drik, såsom sodavand, vil normalt blive absorberet hurtigere end ikke-kulsyreholdig alkohol. Andre faktorer, såsom drikkerens følelsesmæssige tilstand, kan også påvirke absorptionshastigheden.

Alkohol diffunderes i kroppen i forhold til vandindholdet i de forskellige væv og organer, der forekommer i større koncentration i blod og hjerne end i fedt eller muskelvæv. Den absorberede alkohol fortyndes kraftigt af kropsvæskerne. Således vil en ounce whisky ved 50 volumenprocent alkohol (100 amerikansk bevis eller 87,6 britisk bevis) fortyndes i en mand med en gennemsnitlig opbygning til en koncentration på ca. 2 dele pr. 10.000 i blodet (0,02 procent). Den samme mængde alkohol vil føre til højere blodniveauer (op til 50 procent højere) hos en kvinde på grund af forskelle i størrelse, forhold mellem kropsvand og kropsfedt og niveauer af gastrisk ADH.

Kroppen begynder at bortskaffe alkohol umiddelbart efter, at den er blevet absorberet. En ubetydelig lille andel alkohol udåndes gennem lungerne, og en lille mængde udskilles i sved. En lille del udskilles af nyrerne og akkumuleres og fastholdes i blæren, indtil den fjernes i urinen. Imidlertid fjernes kun mellem 2 og 10 procent af alkoholen på disse måder. Resten, 90 procent eller mere af den absorberede alkohol, bortskaffes ved metabolske processer, hovedsageligt i leveren.

Forarbejdning i leveren

Når absorberet alkohol ledes gennem leveren af ​​det cirkulerende blod, påvirkes det af ADH, der er til stede i levercellerne. Alkoholmolekylet omdannes ved denne handling til acetaldehyd, i sig selv et yderst giftigt stof, men acetaldehydet påvirkes øjeblikkeligt af et andet enzym, aldehyddehydrogenase og omdannes til acetat, hvoraf det meste kommer ind i blodbanen og til sidst oxideres til kuldioxid og vand. Betydelig anvendelig energi - 200 kalorier pr. Ounce alkohol (ca. 7,1 kalorier pr. Gram) - stilles til rådighed for kroppen under disse processer, og i denne forstand tjener alkohol som et næringsstof.

De to enzymatiske reaktioner - fra ADH og af aldehyddehydrogenase - kræver et coenzym, nicotinamidadeninuccinotid (NAD), acceptor af brint fra alkoholmolekylet, for deres virkning. NAD'en ændres således til NADH og bliver igen tilgængelig for den samme reaktion først efter sin egen yderligere oxidation. Selvom tilstrækkelig ADH forekommer altid til stede i det første trin af alkoholmetabolisme, fungerer den midlertidige reduktion af den tilgængelige NAD tilsyneladende som en grænse for den hastighed, med hvilken alkohol kan metaboliseres. Denne hastighed pr. Time hos en mand i gennemsnitlig størrelse er cirka en halv ounce eller 15 ml alkohol. Med andre ord er kroppen i stand til at behandle cirka en standard bardrink spiritus, øl eller vin i timen.

Akkumulering i kroppen

Hver gang drikke sker hurtigere end alkoholen metaboliseres, akkumuleres alkohol i kroppen. Grafen af ​​blodalkohol pr. Drikkestørrelse viser et sæt sandsynlige gennemsnitskurver af blodalkoholkoncentrationer i en mand i gennemsnitstørrelse efter hurtig absorption af forskellige mængder alkohol. Det viser også den gennemsnitlige nedgangshastighed i blodalkoholkoncentrationen over tid som et resultat af bortskaffelse af alkohol i kroppen gennem processerne med metabolisme og udskillelse beskrevet ovenfor. Hvis den gennemsnitlige mand drikker og absorberer 4 ounce (120 ml) whisky med 50 procent alkohol inden for en time, vil han have en koncentration af blodalkohol i nærheden af ​​0,07 procent - over mange etablerede lovlige grænser for at drive en bil. Ligeledes, hvis han drikker 6 ounce (180 ml), vil han have en blodalkoholkoncentration på ca. 0,11 procent - et niveau, på hvilket hans tale vil blive sløret, og hans muskelbevægelser er klart forringet. Grafen viser også de faldende koncentrationer af blodalkohol over tid, da kroppen behandler alkoholen med en gennemsnitlig hastighed på en drink i timen.

Vedvarende drikkeri over tid med større mængder end kroppens evne til at behandle alkohol fører til større forgiftning. Denne effekt illustreres ved kurve A i grafen over blodalkohol over tid, som viser, hvad der sker, hvis en mand i gennemsnitstørrelse drikker 2 ounces (60 ml) spiritus med fire gange i timen fra hinanden. Ved afslutningen af ​​den første time (det vil sige lige før den anden drink) er koncentrationen af ​​alkohol i blodet passeret sit højdepunkt og begyndt at falde. Med den anden drink begynder koncentrationen imidlertid at stige igen, og denne proces gentages efter hver drink. Den højeste alkoholkoncentration i blodet nås efter afslutningen på fire timer - en time efter den sidste drink. Kun med ophør af drikke falder det støt. Kurve A illustrerer således de kombinerede virkninger af gentagen alkoholabsorption og dens kontinuerlige metabolisme. Kurve B i grafen viser, hvad forløbet af blodalkoholkoncentration ville være, hvis alle 8 ounces (240 ml) spiritus blev beruset og absorberet på en gang.

Forgiftning

Effekter af alkohol på hjernen

Alkohol er et stof, der påvirker det centrale nervesystem. Det hører hjemme i en klasse med barbiturater, mindre beroligende midler og generelle anæstetika, og det klassificeres ofte som et depressivt middel. Effekten af ​​alkohol på hjernen er temmelig paradoksal. Under nogle adfærdsforhold kan alkohol tjene som et excitant, under andre forhold som et beroligende middel. Ved meget høje koncentrationer fungerer det i stigende grad som et depressivt middel, hvilket fører til sedation, stupor og koma. Spændingsfasen viser de velkendte tegn på begejstring, tab af socialt forventede begrænsninger, loquaciousness, uventede humørsvingninger og umoduleret vrede. Spændingen kan faktisk forårsages indirekte, mere af virkningen af ​​alkohol i at undertrykke hæmmende centre i hjernen end af en direkte stimulering af den manifesterede opførsel. De fysiske tegn på ophidset beruselse er sløret tale, ustabil gang, forstyrrede sensoriske opfattelser og manglende evne til at foretage fine motoriske bevægelser. Igen produceres disse virkninger ikke af den direkte virkning af alkohol på de ikke opfører sig muskler og sanser, men af ​​dens virkning på hjernecentrene, der kontrollerer muskelaktiviteten.

Den vigtigste øjeblikkelige virkning af alkohol er på hjernens højere funktioner - tankerne, læringen, huskningen og dømmene. Mange af de påståede sundhedsmæssige virkninger af alkohol på præstationer (såsom bedre dans, gladere stemninger, sounder sovende, mindre seksuel hæmning og større kreativitet) har vist sig i kontrollerede eksperimenter at være en funktion af forslag og subjektiv vurdering. I virkeligheden forbedrer alkohol ydeevnen kun gennem muskelafslapning og skyldreduktion eller tab af social hæmning. Således forværrer mild rus faktisk en objektivt observeret depression (og dans for den sags skyld). Eksperimenter indikerer også en afhængighed af læring af den mentale tilstand, hvor den forekommer. For eksempel huskes det, der læres under påvirkning af alkohol, bedre under påvirkning af alkohol, men hvad der læres i nøgtern tilstand, huskes bedre, når det er edru.

Effekter på adfærd

Folk drikker normalt alkohol for at få effekter, som de har lært at forvente; forventningstilstanden kombineres med lægemidlets farmakologiske virkning for at frembringe den ønskede effekt. Der drikkes små mængder alkohol i forventning om at reducere følelser af spænding, lindre angstfølelser og omvendt opleve begejstring og tab af hæmning. Alkoholens angstdæmpende virkning er i vid udstrækning en funktion af muskelafslapning og fjernelse af sociale hæmninger. Men angstreduktion er også en funktion af antydelighed og den kulturelle tilladelse, der findes i drikkevarer. Genert folk bliver udadvendte eller dristige; velopdragne mennesker bliver uordnede; de seksuelt undertrykte bliver amoreøse; de frygtelige bliver modige; den stille eller fredelige bliver verbalt eller fysisk aggressiv. Hos mennesker med klinisk diagnosticerede ængstelser og fobier er alkohol imidlertid lidt bedre end en placebo, og alkoholforbruget forværrer faktisk søvnmønstre, depression og risikoen for selvmord.

I folklore er whisky populær til behandling af forkølelse og snakebites, brandy til behandling af svaghed, spiritus som en springtonic, øl til amning og al alkoholholdig drik til behandling af søvnløshed eller overexcitation. Sådanne anvendelser afhænger af populær tro og ikke medicinsk kendsgerning. Læger ordinerer ofte ”en drink” til en række forskellige formål: at stimulere en langsom appetit, at hjælpe med at lindre førmenstrual spænding hos kvinder, at fungere som en vasodilatator (et middel, der bruges til at udvide blodkarens lumen) ved arteriosklerose, og til lindre de vage ømmer og smerter, der ældres. Disse sundhedseffekter er imidlertid psykologiske mere end de er farmakologiske. Alkohol er vigtigt farmakologisk til brug sammen med nogle aktive lægemidler, der er dårligt opløselige i vand, men let opløses i alkohol og for at forhindre delirium tremener under alkoholudtagelse hos alkoholikere.

Alkoholkoncentration i blodet

Da koncentrationer af hjernealkohol er vanskelige at måle direkte, beregnes alkoholvirkningerne på hjernen indirekte ved at bemærke de fysiske og mentale svækkelser, der typisk opstår ved forskellige niveauer af blodalkoholkoncentration, eller BAC.

Typiske symptomer vist af drikkere ved successive BAC'er er anført i tabellen. Ineffektivitet i udførelsen af ​​nogle opgaver kan begynde med koncentrationer helt ned til 0,03 procent. Forringelserne ved disse koncentrationer kan muligvis ikke synliggøres af alle individer, men laboratorieundersøgelser viser, at opmærksomhed, synsskarphed og kapacitet til at skelne mellem sensoriske signaler alle er formindsket. Refleksresponser og tidspunktet for reaktion på et signal såvel som neuromuskulære funktioner er langsomt. Komplekse reaktioner, såsom dem, der kræver hjernen til at behandle mere end en type indkommende information samtidigt, forringes ved BAC'er, der er for lave til at påvirke enkle reflekser og reaktionstider.

Tegn på rus ved stigende niveauer af blodalkoholkoncentration (BAC)

BAC	Tegn på beruselse
0,02-0,03	mild eufori og tab af skyhed; intet synligt tab af koordinering
0,04-0,06	følelse af velvære og afslapning; følelse af varme; en vis nedgang i evnen til at udføre to opgaver samtidig; nedsat vurdering af kapaciteter
0,07-0,09	en vis forringelse af balance, reaktionstid, tale og hukommelse; reduceret dømmekraft, forsigtighed og selvkontrol; fortsat eufori
0,10 til 0,125	åbenlyst forringelse af muskelstyring og reaktionstid; tab af god dømmekraft; utydelig tale
0,13-0,15	stort tab af balance og fysisk kontrol; sløret syn; udseende af dysfori (følelsesmæssig depression)
0,16-0,20	kvalme, dysforia, forvirring, hukommelsestab
0,25	alvorlig svækkelse af alle mentale og fysiske funktioner
0,30	tab af bevidsthed
0,40	start af koma; mulig åndedrætsarrest og død

Størstedelen af ​​drikkere begynder at vise en målelig forringelse på lige over 0,05 procent, og faktisk gør de fleste jurisdiktioner i vestlige lande det ulovligt at betjene et motorkøretøj i forskellige niveauer mellem 0,05 og 0,08 procent. De fleste mennesker udviser en vis grad af funktionel sedation og motorisk inhabilitet ved en BAC på 0,10 procent, og de fleste mennesker betragtes som beruset med 0,15 procent. Sædvanlig kraftig drikning giver imidlertid øget tolerance over for alkohol.

Når BAC'er stiger over 0,15 procent, øges rus støt. Godt tilpassede, meget tunge drikkere kan fortsætte med at fungere temmelig godt i nogle motoriske og mentale opgaver, selv op til koncentrationer på 0,30 procent, men længe før dette niveau af alkoholkoncentration er nået, vil de fleste forekomme synlige berusede og vise de almindelige symptomer af sløret tale, ustabil gang og forvirret tænkning. Ved en BAC på 0,40 procent bliver de fleste bedøvet i det omfang, de vil sove, vanskelige at vække og ude af stand til frivillig aktivitet - de vil faktisk være i en tilstand, hvor de kan gennemgå operation. Ved endnu højere BAC'er indtages dyb koma. Mellem 0,40 og 1 procent kan åndedrætscentret i hjernen eller hjertets virkning bedøves, og derefter følger døden hurtigt direkte af alkoholpåvirkning. Normalt er det imidlertid ikke sandsynligt, at nogen ville opnå en BAC over 0,40 procent ved at drikke. I en mand med gennemsnitlig opbygning ville et sådant niveau kræve indtagelse og umetaboliseret absorption af mellem en pint og en kvart (det vil sige næsten en halv liter til en fuld liter) spiritus.

Langvarige sundhedseffekter af drikke

Drikken af ​​en lille mængde (1 ounce [30 ml] absolut alkohol eller to standarddrikke pr. Dag), selvom den ikke udføres regelmæssigt i årevis, har ikke nogen endelig påvist patologisk virkning bortset fra en lille øget risiko for nogle kræftformer. En undtagelse fra denne regel er at drikke under graviditet - selv en standarddrink om ugen kan skade fosteret.

At drikke kun 0,5 ounce (15 ml) alkohol om dagen har vist sig at være en mild antikoagulant og som små doser af aspirin for at reducere risikoen for slagtilfælde og hjerteanfald. Mild sjælden forgiftning producerer en række midlertidige biokemiske forstyrrelser i kroppen: binyrerne kan aflade hormoner, sukker kan mobiliseres fra lagre i leveren, elektrolytbalancen kan ændres lidt, og metabolismen og ligevægten i leveren kan forstyrres. Disse ændringer efterlader dog ingen kroniske eftervirkninger, og kroppen vender hurtigt tilbage til det normale.

Alvorlig eller hyppig forgiftning kan på den anden side give mere alvorlige forstyrrelser, herunder midlertidig omfattende ubalance i kropskemi, hjertearytmier, akut hepatitis, hukommelsestab (mørklægning, udløb) og adskillige "tømmermænd" -effekter: kvalme, hovedpine, gastritis, dehydrering og en generaliseret restmæssig ubehag og fysisk og mental inkompetence, der kan vare så længe som 24 timer efter at al den forbrugte alkohol er blevet metaboliseret. Nogle drikkere er villige til at lide den milde og endda den mere alvorlige eftervirkning af lejlighedsvis beruselse af hensyn til den midlertidige dissociation, eufori eller socialisering, der er forbundet med den, men hyppig rus, selv i moderat grad, pålægger en alvorlig og ødelæggende byrde for drikker. Fire eller flere standarddrikke om dagen, der indtages regelmæssigt, kan producere leverskader og atrofi af hjernebarken (hjernens ”grå stof”) hos sårbare mennesker.

De irriterende virkninger af alkohol, især i ufortyndede stærke drikkevarer, kan resultere i skader på væv i munden, svelget, spiserøret og maven og en øget følsomhed for kræft i disse organer. Leveren vil sandsynligvis lide alvorlig skade, hvis den skal klare sig i længere perioder med afgiftning af store mængder alkohol. Der kan også være skade på hjertemuskelen og bugspytkirtlen.

Hyppigt kraftigt drikke, der fører til svær rus eller langvarig vedvarende opretholdelse af en høj alkoholkoncentration i kroppen, har vist sig at være forbundet med mange funktionsnedsættelser eller kvæstelser. Forstyrrelser, der ofte er forbundet med alkoholisme, er sygdomme forårsaget af ernæringsmangler, kardiomyopati, ulykker, selvmord, skrumplever og nedsat infektionsresistens.

På verdensplan forårsager sådant kronisk alkoholmisbrug lige så meget død og handicap som mæslinger og malaria og resulterer i flere år tabt til døden og handicap end forårsaget af tobak eller ulovlige stoffer. (Se alkoholisme for en diskussion af patologiske tilstande forårsaget af alkoholforbrug.)